这让我们转到骨整合，什么是骨整合?这很有趣。科学中发现的很多东西实际上都是偶然发现的，或者是研究某一方面的人在研究某一方面时，结果完全不同。

骨整合实际上是在20世纪50年代末和60年代初由一位名叫布拉纳马克教授的瑞典整形外科医生发现的。他所做的是研究动物的骨骼如何愈合。他想知道治愈的过程是什么，这是在20世纪50年代末。他们在实验室里做的是，他们在动物(兔子)身上放置一个金属制成的圆柱体，穿过皮肤进入长骨。它有一个玻璃开口，他们可以通过显微镜看到血液流动的情况以及创伤区域的细胞。

他们研究了大约45天，当他们完成研究时，他们把这个金属腔取出来。他们拿不出来。实验室是用钛做的因为我们知道钛是惰性材料不会引起太多反应。所以，他不想要一些会引起炎症的东西，因为如果它发生了，你就不能研究正常的愈合过程，而这正是他所研究的。

这个钛圆筒放在骨头里45天后从皮肤中取出。当他们想把它取出来的时候，却拿不出来，这时他的灰色细胞开始转动。他说，“这太神奇了”，因为如果你仔细想想，牙齿是我们身体中唯一的器官，它实际上嵌入骨头中，穿透软组织，进入开放的环境，可能通过嘴，但它仍然在外面。你的皮肤上不会有东西粘出来，对吧?伤口不会愈合的。你就会被感染，你就会有问题。

这真是太神奇了。它不仅在那里呆了45天并且愈合了，而且他们无法把它取出来。所以，他开始看它，并说到底是怎么回事。有趣的是他发现这里的线条是一个钛表面，在这个钛表面上是骨头直接生长在钛表面上，这非常非常不寻常。

实际上，bone把钛当成了另一块骨头，就像骨折一样。你的骨头骨折了，两块骨头又愈合了。只要你保持它们的稳定，不让它们移动，它们就会相互愈合。所以我们才有石膏模型。

在那之前做的所有植入物中有趣的是，在植入物(金属部件)和骨头之间有一层软组织，从组织学上看是结缔组织。因此，这就是导致它失败的原因因为如果骨头和微型植入物之间没有直接的接触，那就会成为细菌进入并产生感染或炎症的途径。

现在，如果你想到牙齿，这就是发生的事情。我在之前的幻灯片中向你们指出过牙齿是通过韧带附着在骨头上的，牙周韧带。这就是为什么牙齿可以稍微动一下。这就是孩子们戴牙套的原因。你可以戴牙套。你可以移动它们，因为如果你往一个方向拉牙齿，韧带就会往一个方向拉伸，另一边就会被压缩。所以，被压缩的那一侧，骨头会再吸收，韧带会回来。韧带被拉伸的那一侧，它实际上会随着它一起生长，并把那个空间封闭起来。这就是为什么你可以移动牙齿。

如果你植入。你可以给它们戴上牙套。他们没有移动。他们哪也去不了。他们整合。他们是固体。他们呆在那里。当你说牙龈疾病时，牙齿会脱落的原因是牙周病。这是牙周韧带在断裂。这个部位正在发炎，细菌正在进入。 Therefore, you end up losing teeth.

骨头在钛表面上生长的整个过程是相当惊人的。事实上，我们仍然不明白为什么会这样。我们知道它的发生是可预测的，大约98%的时间。在健康骨骼中并不是100%都有，但问题是钛有什么神奇之处能让骨头在表面生长?

在最初的研究之后，实际上表明它并不是直接生长在钛表面上。实际上是在氧化钛上。虽然钛并不是一种会引起患者异物反应的材料，但它同时具有生物活性和生物惰性。如果你拿一块钛放在那里，它几乎立刻就会形成一层氧化钛，而骨头恰好生长在这种氧化钛上。

这是一个关键的部分，当植入物在手术中放置时，那层氧化钛不会被破坏，因为如果你污染了它，你会发现骨头不会生长到它上面。这很有趣，而且很管用。

现在，整个过程中另一个有趣的部分是当你植入了一个植入物，我们希望能够咀嚼它。因此，你必须先给骨头一段时间来生长，因为如果你把螺丝放在上面，然后马上开始咀嚼，你就不能为愈合提供最初的稳定性，就像骨折一样。如果你马上开始咀嚼它，你就会有微小的移动，你就不会得到骨性的愈合。就像骨折部位一样，你会得到纤维结缔组织或纤维结合。

这是过去很多牙医犯的一个错误因为我们会把牙齿放在那里，我们会把一些东西放在颌骨上，植入一些东西。我们会接上一颗牙齿，然后说:“好的，马上开始咀嚼。”我们没有给它疗伤的过渡期。

问题是，“过去五年发生了什么变化?”骨整合的整个过程是一个漫长的过程。因此，你必须通过外科手术在骨头上钻一个洞，放入螺丝，盖住牙龈，然后让它静置三到六个月，这取决于外科医生在骨头中植入植入物时的感觉。

三到六个月之后，你再回去，做第二个小的连接或者在牙龈上切开，把这个植入物连接到外部表面。只有这样我们才能把牙齿装上去。现在，我们大多数人都不想等那么久。我们希望来到我椅子上的病人昨天就想要他们的牙齿。他们不想等上6个月或8个月才能长牙。

所以，有些时候我们可以这样做，你会听到广告说一天长牙，24小时长牙，或者类似的。是的，在非常非常特定的情况下，这是可能的，我们可以放置足够数量的植入物，把它们连接起来，这样当人们咀嚼它们时，那些单独的螺钉就不会移动。尽管它们一天就长出了牙齿，但在第一个月里它们只能吃流食。正确的。

你需要了解一些重要的事情，因为如果你试图加速这个过程，你就会扰乱这个概念，最初的想法，骨头必须生长在钛的表面上。这需要一段时间。这不会立即发生。

这些钛的表面，也就是氧化层，已经被公司搞得乱七八糟。他们试图让表面更有生物活性。所以，与其被动地坐在那里说:“嘿，卖骨头吧。来在我身上生长吧"他们在上面放了一些东西可以让这个过程更快或者吸引更多的细胞。所以，不用等6个月，你可以等3个月。每个种植体制造商都声称他们的表面比其他的更好，15天或两个月或两周就能愈合。基本的概念仍然是，直到骨头还没有长到植入物的表面，你才能真正地加载它。

Branemark对骨整合的定义很简单。他说一定会有活骨与负重种植体表面之间的直接功能和结构连接．这是关键部分，承重。我们想要什么?我们想要咀嚼的牙齿。如果你只是想让牙齿看起来好看，或者你不打算修牙或装牙，那没关系。它不在函数范围内。

那么，骨头和植入物之间的连接能经受住负重吗?这是它的关键部分。现在，这张幻灯片在这个时代不太容易展示，但这是Branemark教授在他们测试这个理论的前几天展示的东西因为在兔子身上做了实验之后，他们用了比格犬。他们拔掉了比格犬的牙齿。他们植入了钛。他们让伤口愈合。他们接上了一颗牙齿，事实上，他们实际上展示了这只可怜的比格犬被直接悬挂在这个植入物上，只是一个植入物。狗的全部负荷都在植入物上，他们试图证明植入物有多坚固。

你想想看。你拿一个螺丝，把它插进木头里。除非你用的是坚固的柚木，否则你施加的载荷越大，螺丝就会脱落因为螺丝是机械固定的。螺钉和你放置它的壁之间没有连接，这是植入物是螺钉的关键部分因为你想要最初的稳定。你想要把它拧进去，这样它就稳定了，在愈合阶段不会到处移动，但这样你就不需要依赖这些线了。这些线只是碰巧在那里，事实上，它们是一个优势，因为它们增加了骨植入物接触的表面积，而不是有一个笔直的平面，因为你要进出。几乎增加了30%

当你现在看病人的牙齿时，你看到的是一颗天然牙齿和一颗植入物，你可以看到这是一颗钛螺纹螺钉。这个螺丝是放在骨头里的。这是我说过的有螺纹的部分，然后我们有另一颗大约六个月后做的牙齿。它实际上有一个螺丝贯穿，你可以看到这个小螺丝把天然牙齿固定在种植体上。然后这个螺丝就可以拆下来了。事实上，如果这颗牙齿，上面有陶瓷，出现了裂痕，你可以修复它，然后把它钉回去。

成功的关键在于非创伤性手术你需要一段无负荷的恢复期。我已经强调过了。非创伤性手术是非常重要的因为你想要与钛螺钉直接接触的骨头是活的。

如果你拿一个钻头，以每分钟10万转的速度钻因为如果你钻得很快，会发生什么?产生了很多热量。如果产生大量的热量，就会杀死骨细胞，而对我们来说最关键的部分就是这些线将要进入的骨头。我们希望这部分骨头是活的。如果我们钻得太快，太快，我们会把骨头弄断的。所以，钛金属周围会有一堆死骨头，没有东西可以在上面生长。非常重要的一点是外科医生要慢慢来。事实上，钻孔的最后一部分以每分钟5转的速度进行。

大家好!我很高兴欢迎你们参加最后一次的会议仿生男人和女人我也很高兴向大家介绍阿伦·夏尔马医生，他已经在加州大学牙科学院工作多年了。他身兼数职。他是修复学教授。他是假肢诊所的主任。他还参加了教师实践。他是颅面畸形诊所的修复医生，为面部和头部畸形的儿童提供服务。他也是目前的编辑儿科牙科杂志。我想差不多就这些了，但也太多了。让我们一起欢迎夏尔马医生他将为我们讲述植入物。

阿伦·夏尔马:

谢谢你！我要跟你们讲的是我记得我五年前讲过这个。在座的一位先生提醒了我，我记得是在2003年。他的问题是:“从那以后发生了什么变化?”，幸运的是，没有太多。好的一面显然是我们一直在做的事情非常成功，这就是我今天要和你们分享的，并谈一谈我们如何取得一些成果的变化。

所以，我要讲的主题是替换牙齿，很明显，我们感兴趣的是使用钛。理解牙齿和钛之间的区别是非常重要的，尽管每个病人的目标都是拥有他们用来咀嚼的牙齿。它是如何固定或连接到下面的骨头上的。这是非常不同的，当我们谈论它时，我会向你们展示它们的不同，以及我们必须做什么来弥补牙齿和植入物之间的差异。

如果你看一下天然牙齿的x光片和植牙的x光片，你会发现它们是不同的。这是一颗由钛制成的螺丝钉放在下颚骨上，然后我们将一颗牙齿连接在上面也就是我们所说的假肢．

我想做的是，在接下来的一个小时左右的时间里，讲一些与此相关的话题。我要讲的是当我们失去牙齿时会发生什么，它对生活质量的影响是什么。植入物，这些植入物有什么好处?它们对我们有什么好处?我们会讲到这个词，骨整合，这就是牙科植入物可预测的。

植入物已经被人们尝试了几千年。如果你回到玛雅文化，你会发现他们有牛的牙齿，被取出来放在人的下巴上，与相邻的牙齿相连。埃及人也做过类似的事情。他们用象牙雕刻成牙齿的形状。它们都是在某种程度上试图替换牙齿的方法，但没有一种能持续足够长的时间来证明骨整合是如何真正带来可预测的变化的，这就是我们正在寻找的。

我会和你们分享临床应用，病人的情况实际上使用这些植入物，以及我们从中得到的好处。我也会谈论失败，因为它不是100%的成功，我们需要理解这一点。我们需要理解为什么事情会失败，以及当事情失败时会发生什么。这是我要讲的五个基本方面。

我们来谈谈牙齿。当我们失去牙齿时会发生什么?这些是出现在牙科诊所的病人的典型例子，他们有时被称为牙科削弱因为他们上颚的牙齿都掉光了下颚只剩下两颗牙齿。他们在牙龈上安装了义齿或假牙，这并不是一个很有效的方法来代替我们所有人都有的咀嚼器官。

当你把假牙放在牙龈上时，你会把软组织压在两个坚硬的表面之间，在一边的骨头和假牙的坚硬材料之间，而且这些材料可以移动。很有趣的是，病人可以用假牙做得很好或者和他们做得一样好因为你要试着让这个义肢抵抗重力，让它在手术过程中发挥作用。

有些病人能很好地忍受，有些不能，我们很难识别出哪些病人不适合戴假牙。我还记得我小的时候，我的祖父母有假牙，浴室里的小玻璃上有粉红色的东西，我当时想，“我不知道那是什么鬼东西”。在那个阶段我不知道我会成为一名牙医处理这样的事情，但这是大多数家庭甚至不会谈论的事情。我是说，他们就在那儿。

我有一些病人，他们的假牙戴了这么多年，他们的配偶仍然不知道。当他们来找我的时候，他们不希望他们的配偶同时在治疗室里，因为他们不希望他们的配偶看着他们掉了牙。这是一件非常私人的事情，发现有些人用假牙做得很好实际上是非常令人惊讶的。

有趣的是大多数病人，令人惊讶的是，戴上假牙会比戴下假牙做得更好，这其中有一些有趣的原因。部分原因是，上假牙的表面面积更大。它的硬腭被完全覆盖，所以你有一个更大的基础，如果你想到雪鞋效应。你覆盖的表面积更大，咀嚼产生的压力分布在更大的面积上。

而且，它长在一个不动的下巴上。任何附在下颚上的东西——下颚是机械装置的运动部分。上颚保持稳定。所以，你得把牙齿固定在下颚上，它们需要能够一起移动，这是一个相当大的挑战。

事实上，你有舌头，有些人的舌头可能非常活跃，每次你说话的时候，你吞咽，你咀嚼，你的舌头都会移动。假牙离舌头很近的几率就会被移走食物就会从它下面钻进去。所以，这往往更不舒服。

另一个非常有趣的部分是，我们知道当人们失去牙齿时，他们咀嚼的能力就会下降。这取决于很多因素，比如牙齿是什么时候脱落的，他们的经历是一次完全替换掉的，还是掉了一颗或两颗牙，牙桥变小了，慢慢变大了，你要学会适应。

年轻人也比老年人更容易接受假牙，因为适应要困难得多，你已经习惯了自己的牙齿很长一段时间了，所以不容易适应嘴里的新东西。

我们确实从一些研究中知道，假牙，最好的情况下，效率只有天然牙齿的20%左右。所以，人们咀嚼能力的显著下降，当你想到这一点时，它就限制了饮食。有一些论文谈到了其他的健康问题，因为你吃了更软的食物。你也没有咀嚼食物。你可能会避免某些食物，比如生菜和沙拉。你可能吃了更多的高钠加工食品。当咀嚼效率下降时，人们的饮食会发生变化，这是与此相关的问题。

当你掉牙的时候，会有一个舒服的问题，因为你要处理的是一种人造物质，一种本不应该存在的东西。这是我们设计的。有趣的是，在假体或任何人造设备中，假牙与失去一条腿或一只手臂或一只眼睛相比，仍然要有效得多。当你说到那些假体时，它们和原来的假体有什么不同?牙齿或假牙要优越得多，尽管它们只占20%左右。

这是一个心理因素，就像我之前提到的，有些病人的配偶从来没有见过他们没有牙齿的样子，他们只是不想让别人知道他们的牙齿掉了。所以，对于那些想要保住最后一颗牙齿的人来说，这是有心理因素的，就像我在最后一个屏幕上给你们看的那个病人，他的下颌有两颗牙齿，不想失去它们，因为在很长一段时间里，他们对拥有这些牙齿有一种依恋。

当他们遇到像我这样的人时，我们看着他们说:“这些牙齿有什么用?他们什么都没做。他们不会帮你的。”事实上，有时候，这可能会成为我们提供正常工作的义肢的障碍。让人们牺牲掉一颗牙齿并不容易，因为这颗牙齿本身是可以接受的，但从大局来看，这对病人没有多大好处。

所以，我们现在看到另一个病人，他的下巴已经没有牙齿了，你看到的是上颚和下颚。这是x光片。这叫做panorex。你们很多人可能都经历过。你站在这台机器里，它在你头上旋转。它能让你很好地全面了解下巴的情况。你现在看到的是窦腔。这是下颚，舌头在这里。我们用它来观察是否有牙齿被留下，有没有牙根被留下，还有多少骨头因为我们知道当牙齿脱落时，骨头会随着时间继续萎缩。它不会一直保持现状。

我们也知道骨质流失是一个持续的过程。牙龈和骨头是用来支撑牙齿的。当牙齿脱落时，骨头和牙龈就失去了作用，它们会慢慢萎缩。所以，如果你看看那些出生时没有牙齿的孩子，他们一开始就没有骨头和牙龈，因为他们没有形成牙齿，因此，他们只剩下我们所说的基底骨或骨骼部分。没有牙槽或牙槽部分来固定牙齿。

我们还知道，下颌骨萎缩或失去骨头的速度大约是上颌骨的三倍。有超过25年的研究一直在跟踪这些患者，这对我们来说很重要，因为对于假牙患者来说，下颌总是更有问题。因此，如果我们知道他们会继续以更快的速度流失骨骼，我们就希望能够干预并做一些事情，也许我们可以做一些事情来阻止这一过程，或者至少减缓它，以便能够长时间维持它。

石棉可以在全世界成千上万的建筑中找到，特别是在工厂、老房子和商业物业中。今天发生的许多癌症死亡都是过去因职业接触石棉造成的。85%以上的间皮瘤病例都是由这种物质引起的。它也是石棉沉滞症、肺癌、阻塞性肺病和上呼吸道疾病的主要原因之一。其中一些致命疾病的潜伏期很长，长达30-40年，这使得诊断和治疗成为不可能。

石棉常见于哪里?

在80年代以前，这种材料在大多数工业中普遍使用。纺织厂、建筑公司、管道机构和保温工人每天都在处理石棉。木匠、造船工人和退伍军人可能面临特别高的风险。

尽管有禁令，这种矿物质仍然可以在旧建筑中找到。常见的石棉来源包括流行的“干酪天花板”或爆米花天花板，技术管道，屋顶瓦片，水泥，绳子和地板。石棉的使用在20世纪70年代达到顶峰。从那时起，数百万工人及其家庭接触到含石棉的产品。

清除石棉安全吗?

接触石棉并不总是对人体健康有害。有几个因素可以帮助确定它如何影响一个人。这些包括:

•暴露源
•石棉纤维的大小和形状
•暴露时间
•石棉吸入量
•预先存在的肺部疾病
•整体健康状况

重要的是要意识到石棉纤维可能不会构成任何风险，除非它们被损坏。一些简单的事情，如在墙上钻孔、翻修房屋和进行维修，都会干扰石棉纤维，让它们掉到空气中。当被摄入或吸入时，这些微小的纤维会对肺、胃和心血管系统造成损害。

风险还取决于材料的类型。例如，地砖含有不易碎的石棉，因此暴露的风险是最小的。爆米花天花板非常易碎，这意味着它们很容易释放石棉纤维。

不同的国家有不同的法律清除石棉程序．一般情况下，只有当纤维很容易变成空气中的灰尘时，才建议采用这种方法。如果你决定雇佣一个承包商，你有责任检查他的资质。专业合同必须能够提供培训、专业设备测试、责任保险和许可证明。他还应该有一个公认的行业组织的认证。

清除石棉程序

石棉可以被移除、封闭或封装以防止暴露。如果你选择把它从你的家或工作场所移走，承包商会使用负压、管道胶带和聚乙烯薄膜将该区域密封起来。基本上，他会在患处吸入新鲜空气，然后用强力吸尘器清理残留的纤维。在某些情况下，清除石棉可能需要比拆除建筑物更长的时间和更多的费用。

覆盖(外壳)和密封(封装)比去除石棉纤维更便宜。这些方法包括使用密封胶或管道胶带来防止纤维在空气中释放。

来源:http://orange-restoration.com/services/san-diego-asbestos-removal/